一、基础生命支持目标

（一）氧合目标

• 推荐
  • 复苏后自主循环恢复（ROSC）的成年患者，在可可靠测量动脉血氧饱和度（Spo₂）或动脉血氧分压（PaO₂）之前，建议使用100%吸入氧浓度
  • 应避免ROSC后成年患者出现低氧血症
  • ROSC后成年患者，一旦可进行可靠的氧饱和度测量，通过调整吸入氧分数（FiO₂）使氧饱和度维持在90% - 98%（PaO₂ 60 - 105 mmHg）以避免高氧血症和低氧血症是合理的
  • 依靠脉搏血氧仪时，医护人员应意识到肤色较深的患者可能存在测量不准确而掩盖低氧血症的风险
• 支持文本
  • 在无法准确测量Spo₂或PaO₂的情况下，维持100% FiO₂直至获得可靠的氧合测量值有助于避免低氧血症
  • 低氧增加终末器官损伤风险，低氧血症是低氧的广泛替代指标，多项研究支持避免低氧血症
  • 多项临床试验比较了不同Spo₂和PaO₂目标，90% - 98%的Spo₂目标（PaO₂ 60 - 105 mmHg）是关键随机试验所研究的范围，严重高氧血症与不良结局相关
  • 肤色较深的患者可能出现“隐匿性低氧血症”

（二）通气目标

• 推荐
  • ROSC后仍昏迷的成年患者，应将动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）维持在正常生理范围内（通常为35 - 45 mmHg）
  • 对于机械通气的成年患者，ROSC后进行血气测量以评估PaCO₂可能是合理的
• 支持文本
  • 维持PaCO₂在正常生理范围得到TAME随机试验支持，个体化目标尚不明确
  • 无血气测量时，测量PaCO₂能力受限，观察性研究提示呼气末二氧化碳水平可能不能准确反映PaCO₂水平

（三）血压目标

• 推荐
  • ROSC后的成年人应避免低血压，维持平均动脉压（MAP）至少65 mmHg
• 支持文本
  • 至少三分之二的患者心脏骤停后出现低血压和休克，多项研究未证明更高的MAP目标能带来更好的总体生存或神经功能结局

二、诊断与病因评估

（一）诊断检查

• 推荐
  • 所有ROSC后的成年患者应尽快进行12导联心电图（ECG）检查
  • 对于ROSC后的成年患者，进行从头到骨盆的CT检查以调查心脏骤停的病因和复苏并发症可能是合理的
  • 对于ROSC后的成年患者，进行超声心动图或床旁心脏超声检查以确定需要干预的临床显著诊断可能是合理的
• 支持文本
  • 12导联ECG可识别心律失常、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等，但在ROSC后即刻对STEMI诊断的准确性有局限性
  • 全身CT扫描可诊断导致心脏骤停的病理情况及复苏并发症，但存在一定风险
  • 超声心动图和床旁心脏超声可有助于阐明心脏骤停的病因，但大多数研究诊断准确性无法量化

（二）冠状动脉造影与血运重建

• 推荐
  • 心电图显示STEMI或等效模式时，需早期造影和PCI
  • 有心脏病因者支持出院前造影评估
  • 心源性休克或心律失常时，需评估心肌缺血并处理
  • 多支血管病变者，不推荐立即非罪犯病变血运重建
• 支持文本
  • 心脏骤停后心电图有STEMI或等效模式提示透壁性心肌缺血和急性冠状动脉闭塞高概率，未及时血运重建可致心血管不稳定恶化；早期冠状动脉造影后行PCI可改善有STEMI的心脏骤停患者神经功能良好的生存率
  • 出院前用侵入性冠状动脉造影评估CAD受其他心脏病学指南和科学声明支持
  • 心源性休克或复发性室性心律失常可由严重心肌缺血引起，未治疗可致再骤停风险高；血清肌钙蛋白升高和缺血性ECG异常常见，但对不稳定CAD敏感性或特异性不足
  • 院外心脏骤停伴多支血管CAD者，立即对非罪犯冠状动脉病变进行血运重建不推荐，初始仅处理罪犯血管血运重建受相关指南支持

三、器官功能支持

（一）温度控制

• 推荐
  • ROSC后对无反应的成年患者进行温度控制至少36小时是合理的
  • 考虑温度控制策略、避免发热、控制温度持续时间
• 支持文本
  • 多项随机试验测试了不同的温度控制方法，低温控制与正常体温控制在生存方面无差异，较高温度目标可能增加发热风险和不良结局
  • 最佳温度控制总持续时间尚在研究中，36小时是最短推荐持续时间
  • 一项随机试验比较了院前经鼻蒸发式心脏骤停期间冷却与入院后温度控制对生存的影响，无差异
  • 复温速率：每小时0.25℃与0.5℃对比无差异；随机试验复温速率0.25℃ - 0.5℃/小时
  • 自发低温患者复温：被动复温与缓慢控制复温效果不明
  • 院前启动温度控制可能有害

（二）临时机械循环支持（MCS）

• 推荐
  • 置于MCS的成年心脏骤停患者，需有经验团队进行适当监测和管理
  • 高度选择的心脏骤停后复苏成功且有难治性心源性休克的成年患者，可考虑临时MCS
  • 心脏骤停后复苏成功且有心源性休克的成年患者，不应常规使用临时MCS

（三）其他治疗

• 推荐
  • 常规预防性使用抗生素获益不确定
  • 减轻昏迷患者神经损伤药物有效性不确定
  • 常规使用类固醇价值不确定
  • 避免低血糖（<70mg/dL）和高血糖（>180mg/dL）
• 支持文本
  • 预防性使用抗生素研究结果不一致
  • 神经保护剂研究证据不足
  • 类固醇治疗研究结果有限
  • 避免低血糖和高血糖有观察性研究支持

（四）血管活性药物使用

• 推荐
  • 无足够证据推荐特定血管活性药物治疗低血压
• 支持文本
  • 至少三分之二的患者心脏骤停后出现低血压和休克，多项研究未证明更高的MAP目标能带来更好的总体生存或神经功能结局
  • 无大规模随机试验比较不同血管活性药物结局；小样本试验和观察性研究结果不一致

四、神经相关管理

（一）癫痫发作、肌阵挛及其他癫痫样活动

• 癫痫发作和其他癫痫样活动诊断与管理
  • 推荐：复苏成功后不能遵指令的成年患者，应及时进行并解读脑电图以诊断癫痫发作；治疗临床明显癫痫发作和非惊厥性癫痫发作；反复或持续监测脑电图合理；用于治疗其他病因癫痫发作的抗癫痫药物可考虑用于心脏骤停后成年患者癫痫发作；不推荐常规进行癫痫预防
• 肌阵挛
  • 临床特征：约18% - 34%患者出现
  • 与癫痫关系：部分患者符合癫痫标准
  • 管理：需及时脑电图监测以诊断肌阵挛是否与癫痫发作、癫痫持续状态或其他脑电图相关因素有关；无脑电图相关性肌阵挛的药物干预：无评估药物干预作用的研究，无证据表明其与继发性脑损伤发病机制有关，心脏骤停后肌阵挛常难治，可能需多种抗癫痫药物或麻醉剂控制；是否治疗存在争议

（二）高级神经监测

• 推荐
  • 监测成人心脏骤停后颅内压、脑血流量、脑组织氧合或颈静脉氧饱和度的有用性未明确

（三）神经预后评估

• 一般考虑

  • 推荐多模式方法，避免单一结果评估
  • 延迟神经预后评估，避免药物或早期检查影响
  • 与代理人进行早期、定期和透明的多学科讨论
  • 至少在复温及停用镇静剂72小时后综合多模式评估结果

• 临床检查

  • 不良结局：双侧瞳孔对光反射消失、定量瞳孔测量、双侧角膜反射消失（均需在心脏骤停≥72小时后结合其他测试）；未分化肌阵挛、上肢最佳运动反应为伸肌或无反应的预测价值不确定
  • 良好结局：退缩运动反应或更好反应可支持良好预后；定量瞳孔测量、保留瞳孔对光反射、保留角膜反射的支持作用未明确

• 血清生物标志物

  • 不良预后：心脏骤停后72小时内高血清NSE或NfL水平
  • 良好预后：心脏骤停后72小时内正常NSE水平
  • 其他血清生物标志物的作用不确定

• 电生理检查

  • 不良结局：持续≥72小时的癫痫持续状态、无镇静药物时脑电图爆发抑制、≥48小时双侧SSEP皮质N20波缺失；癫痫发作、节律性或周期性放电、72小时内脑电图无反应性的预后价值不确定
  • 良好结局：72小时内脑电图背景连续无放电；N20波峰与后续P25波谷峰谷差>4μV（特异性超90%，敏感性超40%）

• 神经影像学

  • 不良结局：ROSC后24 - 72小时及长达10天脑CT灰质白质比（GWR）降低；2 - 7天MRI弥散加权成像（DWI）异常、表观扩散系数（ADC）降低
  • 良好结局：MRI无DWI异常（敏感性51%-100%，但评估方法和区域有异质性）

五、其他关键内容

（一）器官捐献

• 推荐
  • 符合脑死亡神经标准或计划撤掉生命支持治疗的心脏骤停复苏成年患者，应考虑器官捐献
  • 器官捐献决策应遵循当地法律法规要求
  • 体外膜肺氧合（ECMO）支持且符合脑死亡标准或计划撤掉生命支持治疗的成年患者，可考虑利用其器官
• 支持文本
  • 心脏骤停患者捐献器官与其他死者捐献器官相似；脑死亡捐献和可控心脏死亡后捐献适用
  • 国际复苏联络委员会声明强调增加心脏骤停后器官可用性的重要性，认可器官捐献是心脏骤停的重要结果
  • 2024年荟萃分析（基于回顾性观察研究、病例报告等）显示心脏骤停后器官捐献直接使受者受益

（二）康复与生存

• 幸存者及护理者
  • 医疗稳定出院前，应对心脏骤停幸存者及护理者进行情绪困扰结构化评估和治疗/转诊
  • 出院前，应对心脏骤停幸存者进行认知、身体、神经和心肺功能多模式康复评估和治疗
  • 幸存者及护理者应进行多学科出院计划，包括医疗和康复治疗建议及恢复活动/工作期望
• 医护人员与救援人员
  • 解决医护人员职业倦怠的干预措施可能有益
  • 心脏骤停事件后，对救援人员进行汇报和情绪支持转诊可能有益
• 生存概述
  • 幸存者经历多种后遗症（情绪、社会、身体等方面）；生存涉及家庭、医疗伙伴和社区
  • 出院生存计划应提供住院过程总结、治疗建议及出院后恢复期望
  • 受影响者的倡导作用：为社区应对心脏骤停提供信息，推动个性化干预和以患者/家庭为中心的结果
  • 救援人员和医护人员的困扰缓解：事件汇报和心理健康服务可缓解困扰和倦怠